Antifibrinolitice

Acid tranexamic

– analog sintetic de lizina

Indicatii:

– Prevenirea şi tratamentul hemoragiilor determinate de fibrinoliza sistemică sau locală la adulţi şi copii cu vârsta peste un an.

Indicaţii specifice:

Menoragia şi metroragia,
Hemoragia gastro-intestinală,
Afecţiunile urinare asociate cu hemoragie, hemoragie consecutivă intervenţiilor chirurgicale la nivelul prostatei sau a procedurilor chirurgicale efectuate la nivelul tractului urinar,
Chirurgia oto-rino-laringologică (adenoidectomie, tonsilectomie, extracţii dentare),
Chirurgia ginecologică sau afecţiunile de cauză obstetrică, adminsitrarea prevnetica in obstretica nu este eficienta,
Chirurgia toracică şi abdominală majora,
Chirurgia cardiovasculară,
Abordarea terapeutică a hemoragiilor determinate de administrarea unui agent fibrinolitic.

Contraindicatii:

Efecte secundare:

Greata, voma, diaree
Hipotensiune, tulburari de ritm sau convusii in administrarea in bolus rapid /supradozaj

Inhiba fibrinoliza la nivele plasmatice de 10 μg/mL, si reduce activarea plachetara indusa de plasmina la nivele de 16 μg/mL

!!! A NU SE INJECTA INTRATECAL!!!

Protocoale de administrare

1. Tratamentul standard al fibrinolizei locale – acid tranexamic 0,5-1 g administrat prin injectare intravenoasă lentă (= 1 ml/minut) x 2-3/zi

2. Tratamentul standard al fibrinolizei sistemice:

acid tranexamic 1 g administrat prin injectare intravenoasă lentă (= 1 ml/minut) l, prima administrare inainte de incizia chirugicala /debutul hemoragiei / in primele 3 ore de la politrauma
se poate repeta la fiecare 6 – 8 ore ( 15 mg/kg )
administrare orala 2g acid tranexamic cu 2 ore inainte de interventia chirurgicala
sangerare menstruala abundenta 1,3g x3/zi pentru 5 zile

Protocoale in ortopedie

Doza iv: 10-15mg/kg sau 1 g (diluat în 100 mL soluţie salină) administrată înainte de incizia chirurgicală sau de umflarea tourniquet-ului si administrarea din nou la eliberarea tourniquet-ului sau la închiderea plăgii (total = 2 doze)
Spălare articulară: 1.5-3g acid tranexamic cu 50-100 ml de soluţie salină, aplicată topic pe articulaţia cimentată. – acid tranexamic trebuie sa rămână în contact minim 5 minute – Fluidul rămas este aspirat înainte de închiderea plăgii
Doza intra-articulară: 250 mg-2g amestecate cu 20,50 sau 100 ml soluţie salină şi instilată pe drenul articular. Drenul trebuie clampat timp de 30-60 de minute.

Protocoale in chirurgie cardiaca – tinta este nivel plasmatic de acid tranexamic > >20 mg/mL

Protocol cu doza scazuta modificata: 5 mg/kg load urmat de 5 mg/kg/h
Protocol cu doza scazuta: 10 mg/kg in 20 min, 1-2 mg/kg priming in CEC, apoi 1 mg/kg/h – pentru pacientii cu risc scazut de sangerare
Protocol cu doza mare:30 mg/kg incarcare, 2 mg/kg priming in CEC apoi 16 mg/kg/h – pentru pacintii cu risc crescut de sangerare