ICUIdea

Hipertermia maligna = sd hipermetabolic indus de medicamente/stress caracterizat prin contractura musculara, cresterea temperaturii si colaps

• afectiune mostenita a musculaturii scheletice 
• transmitere autozomal dominanta cu expresie variabila – mutatii au fost demonstrate pe cromozomul 19, 3, 7, 17

Factori declansatori 

• anestezicele inhalatorii (incluzand servofluran si desfluran) si succinilcolina.
• HM poate apare in timpul anesteziei in orice moment si cel mai tarziu la 24 de ore postoperator. 
• Primele semne de HM sunt cresterea nivelului de end-tidal CO₂, tahicardie si tahipnee. 

Clinic

• Trismus, sau rigiditatea muschiului maseter (RMM) este asociat cu HM la 50% din pacientii ce efectueaza testul de contractura. 
• Semnele clinice si simptomele de HM reflecta cresterea metabolismului:
  • Cresterea CO2 end-tidal
  • Tahipneea
  • Rigiditate musculara
  • Rabdomioliza
  • Hipertermie – apare de multe ori tardiv
• Complicatii tardive:
  • edem muscular
  • edem cerebral
  • stop cardiac
  • insuficienta renala

• Hiperactivitate simpatica: tahicardie, aritmie, transpiratii, hipertensiune

• Afectiuni ce pot mima HM: feocromocitomul, hipertiroidismul, intoxicatia cu cocaina, sepsisul

Fiziopatologie: 

– scaderea controlului intracelular al Ca²⁺ rezultat din eliberarea din depozite de Ca²⁺ liber ionizat – receptorul ryanodine de la nivelul reticulului sarcoplasmic

Tratament

• Factorii declansatori trebuiesc intrerupti 
• Hiperventilat cu O2 100% 
• Instituirea tratamentului simptomatic
  • Racire 
  • Suprafete (gheta, paturi reci)
  • Central 
  • Perfuzii cu ser rece
  • Lavaj nazogastric si rectal
  • Lavaj intraabdominal
• Dantrolen
  • declupleaza mec excitatie-contractie la nivelul musculaturii striate si ↓ concentratia de Ca mioplasmica
  • se administreaza rapid atunci cand este suspectata HM.
  • doza initiala este de 2,5 mg/kg, doza care poate fi repetata la nevoie pana la scaderea in intensitate a semnelor de HM.
  • doza totala de 10 mg/kg este recomandata