ICUIdea

La pacientul critic care urmeaza sa primeasca profilaxie pentru sangerare gastrica:

• Se recomanda IPP. 
• Se poate folosi si H2RA.
• Nu se recomanda SAF.

Profilaxia sangerarii digestive se face in functie de riscul de sangerare:

Risc maxim de sangerare 8-10%

• Pacient ventilat mecanic fara nutritie enterala
• Boala renala cronica

Risc mediu de sangerare 4-8%

• Coagulopatie
• 2 sau mai multi factori din categoria de risc 2-4%

Cut point pentru profilaxie

Risc moderat 2-4%

• Pacient ventilat mecanic cu nutritie enterala
• Insuficienta renala acuta
• Sepsis
• Soc

Risc scazut 1-2%

• Pacient critic fara factori de risc
• Insuficenta hepatica cronica
• Corticosteroizi
• Imunosupresie
• Anticoagulante
• Neoplasm
• Sex masculin

Ce sa administram?

IPP vs H2RA

IPP

• se administreaza 1 doza
• este disponibil si sub forma de tableta (se poate administra pe SNG)
• este metabolizat de citocrom P450 si poate altera absorbtia medicamentelor care sunt modificate de ph-ul gastric

H2RA

• se adminsitreaza 2-3 doze
• este disponibil si sub forma de tableta (se poate administra pe SNG)
• Cimetidina inhiba enzimele P450 dar este rar folosita pentru profilaxie
• Ranitidina si famotidina au efecte neglijabile asupra citocromului P450
• H2RA pot modifica absorbtia medicamentelor prin modificare ph-ului gastric, dar mai putin decat IPP

IPP = Inhibitori pompa de protoni

H2RA = Antagonisti receptor histaminic H2

SAF = Sucralfat

Gastrointestinal bleeding prophylaxis for critically ill patients: a clinical practice guideline, BMJ 2020 368 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l6722 (Published 06 January 2020)