ICUIdea

• transducer ⟂ 
• transducer marker spre cap si screen marker la stg (daca se foloseste sonda de cord marker in jos, deoarece screen marker ul este la dreapta)
• Stanga – superior –  plaman
  Dreapta – inferior – ficat

• Pneumotorax – sonda vase
• Tamponada – sonda vase
• Hemoragie – sonda abdomen
• LMC → LAA → LAM → LAP
• Linia A = AER
  • Linii orizontale, paralele cu pleura
  • Nu sunt structuri reale
  • Apar in plămân normal sau in pneumotorax
• Liniile B:
  • Linii verticale, ca niște „raze laser”, care pleacă de la pleură și ajung până la marginea de jos a ecranului.
  • Apar datorita cresterii densitatii pulmonare determinata de gravitatie/ fortele hidorstatice
  • Indică apă/lichid în septurile interlobulare. 
  • Normal 1 – 2  linii B periferice
  • Exclud pneumotoraxul
• Glisajul pleural (Lung Sliding): Mișcarea pleurei odată cu respirația (arată că cele două foițe pleurale sunt în contact)
• PLAPS = POSTERO – LATERAL ALVEOLAR PLEURAL SINDROME

Semne in ecografia pulmonara

1. The BAT sign

• 2 capete de coasta cu linie pleurala intre ele

2. A – line

• Indica aer
  • fiziologic
  • patologic
• Nu are intensitatea liniei pleurale

3. B lines

• Hiperecogene
• Cozi de comete
• Pleaca strict din linia pelurala
• Se misca cu lung sliding
• Lungi, fara fading
• Sterg liniile A
• = septuri interlobulare pline cu lichid
• Arata edem interstitial, nu alveolar
• Comet tail artefact
• Artefact vertical
• Mai ales in campurile pulmonare anterioare
• Gaz/metalic (E, Z lines)

4. Lung sliding si seashore sign

• Apare intre pleura viscerala si parietala
• Daca exista lung slinding NU exista pneumotorax

5. Semnul patrulaterului – The quad sign

= Lichid pleural

6. Semnul sinusoid 

– Sm patrulaterului → M mode → Sm sinusoid

– miscarea inspiratorie a pleurei viscerale catre pleura parietala

7. Tissue like sign

– Consolidare pulmonara

– Pneumonie translobara – consolidare dinamica

– PLAPS = POSTERO – LATERAL ALVEOLAR PLEURAL SINDROME

8. The shred sign

– Consolidare pulmonara

– Sd alveolar

– dispare linia pleurala

– La granita zona aerata / zona consolidata

– Pneumonie non-trasnlobara – consolidare statica

9. Pneumotorax

– NU exista lung sliding – linii A care nu se misc

– Semnul Stratosferei in mod M

– Daca avem 1 singura linie B → nu exista Pneumotorax

1 linie B = exclude Pneumorax

A’ profile

– Abolish lung slidind

– A line sign

10. Lung point – Pneumotorax

Mod M 

Lung point = zona unde pleura revine la perete

11. Lung pulse

BLUE protocol  – Insuficienta respiratorie acuta

8 interspatii (4×2 plamani): LMC – LAA – LAM – LAP

1. Profilul A cu DVT (TVP): Embolie Pulmonară
   • Profil A (plămân normal la ecografie – Linii A prezente și lung sliding prezent) asociat cu Tromboză Venoasă Profundă (DVT).
2. Profilul B: Edem Pulmonar Acut
   • Prezența liniilor B multiple și difuze (peste 3 pe zonă, lung sliding prezent), indicând sindrom interstițial.
3. Profilul B’: Pneumonie
   • Linii B localizate sau asociate cu anomalii ale liniei pleurale.
4. Profilul A’: Pneumotorax
   • Profil A în care lipsește lung sliding.
5. Profilul C: Pneumonie
   • Consolidare alveolară (imagine de „plămân hepatizat” sau condensare).
6. Profilul A/B: Pneumonie
   • Profil asimetric (linii A pe un plaman, linii B pe cealalalt plaman).
7. Profilul A-V-PLAPS: Pneumonie
   • Profil A asociat cu efuziune pleurală sau consolidări postero-bazale (PLAPS – Posterolateral Alveolar si/sau Pleural Syndrome).
8. Profilul “nu” (nude profile): Astm și BPOC
   • Plămân cu aspect ecografic normal (linii A, glisaj prezent), dar pacientul prezintă dispnee severă (semn că patologia este la nivelul căilor respiratorii, nu al parenchimului vizibil).

FALLS protocol –  Fluid Admistration Limited by Lung Sonography

Conceptul de Bază: Plămâni „Uscați” vs. „Uzi”

Linii A: Indică plămâni „uscați” (profil normal, aerat).

Linii B: Indică plămâni „uzi” (edem interstițial).

1. Excluderea Șocului Obstructiv

• Tamponada cardiacă
• Embolia pulmonară (semne de dilatare a ventriculului drept).
• Pneumotoraxul compresiv

2. Excluderea Șocului Cardiogen

Dacă la examinarea inițială plămânii prezintă deja Linii B, pacientul este probabil în șoc cardiogen . În acest caz, administrarea de lichide este contraindicată.

3. Identificarea Șocului Hipovolemic sau Distributiv

Dacă plămânii prezintă Linii A, pacientul poate primi lichide.

• Acțiune: Se administrează o doză de lichide (bolus).
• Monitorizare: Se rescanează plămânii constant.
• Rezultat A: Dacă tensiunea crește și plămânii rămân „uscați”, diagnosticul a fost Șoc Hipovolemic.
• Rezultat B: Dacă tensiunea NU crește, dar apar brusc Linii B (punctul final FALLS), se oprește imediat administrarea de lichide. Diagnosticul este probabil Șoc Distributiv.

Linii  A → Linii B la PAOP > 18 mmHg

Pneumotorax	EPA
∄lung sliding	linii B ↑↑ bilaterale
barcode sign	N lung sliding
lung point	± lichid pleural
linii A bilat
∄ linii B	COPD
	linii A bilateral
Pneumonie
consolidare/hepatizare plaman	Astm
consolidari subpleurale	lung sliding ↓
Shred sign
B uni/bilateral	Atelectazie
↓ lung sliding	consolidare
ingrosare pleurua	bronhograma aerica statica
bronhograma aerica dinamica
± lichid pleural	TEP
	A bilateral
	DVT
	↑ RV

www.ceurf.net

www.pocus101.com/lung-ultrasound-made-easy-step-by-step-guide